Necesidad de intensificar precozmente el tratamiento en la diabetes tipo 2 - Revista SED (pcd/pf)

 

"El manejo de la hiperglucemia en las personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tradicionalmente se ha basado en el tratamiento escalonado. El primer paso, es la modificación del estilo de vida, fomentando el ejercicio físico y una alimentación equilibrada y adecuada. Si estos no son suficientes en un plazo de 3 a 6 meses, se propone añadir un primer fármaco antidiabético en monoterapia (habitualmente metformina), a menudo probando a llegar a la máxima dosis recomendada o tolerada por el paciente, antes de introducir la terapia combinada con un segundo fármaco. Finalmente, si el control es insuficiente, se recurre a la triple terapia con antidiabéticos no insulínicos o al inicio de la terapia insulínica. Sin embargo, la intensificación habitualmente se retrasa tanto por la falta de adherencia de los pacientes al plan terapéutico o a las visitas de control, como por la inercia de los profesionales (1,2). Para algunos autores, este enfoque escalonado conduce a retrasos inaceptables de la intensificación que pueden llegar a ser de varios años (2). Para evitar estos retrasos, desde hace unos años existen propuestas para empezar, tras el diagnóstico, directamente con tratamiento combinado con dos antidiabéticos para evitar la exposición prolongada a la hiperglucemia (3). Por su parte, las guías de práctica clínica recomiendan intensificar el tratamiento tras 3 o 6 meses de control inadecuado (4-7) para evitar la inercia. En este artículo revisaremos las evidencias y recomendaciones de las guías de práctica clínica acerca de la intensificación precoz y del tratamiento combinado de inicio. "

Dr. Manel Mata Cases. Médico especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Grupo DAP-Cat. Unitat de Suport a la Recerca Barcelona Ciutat, Institut Universitari d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona. Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). RedGDPS (Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria).