Manejo práctico del paciente con DM2 en Atención Primaria - SEMERGEN (pf)
"El grupo de trabajo de Diabetes, Endocrinología y Metabolismo de la sociedad médica SEMERGEN tiene el
placer de presentar la reedición del documento sobre el manejo práctico del paciente con diabetes mellitus
tipo 2 (DM2).
A los capítulos de la entrega anterior, con sus correspondientes actualizaciones, se han añadido nuevos temas
que reflejan los cambios tan vertiginosos que sufre el mundo de la diabetes.
Sirvan estas palabras como resumen de su contenido.
El tratamiento multifactorial y una adecuada educación diabetológica que incluya cambios en el estilo de vida
(patrones de alimentación saludable, ejercicio físico, abandono del tabaquismo) son claves para mejorar el
pronóstico de nuestros pacientes.
Gracias a los sistemas de monitorización continua, se han revelado nuevos conocimientos en la dinámica de
la glucemia a corto plazo que no se ven reflejados por la hemoglobina glicada y que son determinantes para
evaluar el riesgo y evitar las complicaciones en las personas con diabetes.
La obesidad se incluyó por primera vez en la Clasificación Internacional de Enfermedades en 1948. En 1997, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) la reconoció como una enfermedad crónica; y, más recientemente,
en marzo de 2021, la Comisión Europea emitió un informe que definió la obesidad como una enfermedad
crónica recurrente, que a su vez actúa como puerta de entrada para otras enfermedades no transmisibles,
entre las que se incluye la DM2. También contribuye a que esta se diagnostique a edades más tempranas
(adolescentes y adultos jóvenes). Por primera vez, contamos con un tratamiento efectivo capaz de reducir el
peso y mejorar el control metabólico de las personas con diabetes4.
Existe una relación bidireccional entre la enfermedad hepática metabólica y la DM2. De hecho, la presencia
de esta última empeora el pronóstico del daño hepático.
Asimismo, la diabetes es actualmente la principal
causa de la enfermedad renal crónica y la enfermedad renal en etapa terminal en todo el mundo. Si tenemos
en cuenta que hasta un 40 % de los pacientes con diabetes desarrollarán daño renal a lo largo de su evolución,
se hace patente la gran magnitud del problema y la necesidad de una actuación temprana y coordinada entre
los diferentes niveles asistenciales.
El manejo de la DM2 en personas frágiles de edad avanzada representa un desafío clínico y epidemiológico
de gran magnitud. Es fundamental estar al tanto de los nuevos avances terapéuticos y tecnológicos que han
surgido en los últimos años para actualizar las pautas de manejo en atención primaria, teniendo en cuenta sus
características clínicas y necesidades específicas.
La diabetes mellitus es la alteración metabólica que con más frecuencia se asocia al embarazo y cuya incidencia en España está aumentando, resultado de mayores tasas de obesidad y de más embarazos en mujeres
con mayor edad. Un control glucémico óptimo en el período periconcepcional y durante la gestación se asocia
a mejores resultados materno-fetales, incluida la reducción del riesgo de malformaciones y de la mortalidad
perinatal.
El incremento en la prevalencia de DM2 aumenta de forma exponencial particularmente entre las personas
migrantes (jóvenes y adultos) que viven en países desarrollados, motivado sobre todo por las desigualdades
sociales, la discriminación a la que pueden verse sometidos, los problemas de comunicación y los menores
autocuidados. Es importante cuestionarnos cómo influyen las creencias y la religión en el manejo cotidiano
de la enfermedad.
A pesar de contar con múltiples herramientas en consulta, los resultados en el manejo de nuestros pacientes
no son los óptimos.. Algunos de los motivos son la falta de adherencia a los tratamientos recomendados y la
inercia terapéutica de los profesionales, que representan un importante problema de salud pública.
Tenemos un largo camino por recorrer para lograr un adecuado control de las personas con diabetes.
Esperamos que nuestro trabajo contribuya a hacer más fácil y cómodo el trayecto."
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